Inschrijfformulier examen slagwerkers – Muziekbond Groningen Drenthe (MGD)

Inschrijfformulier-slagwerkers

Opgave slagwerkexamens

Achternaam

Roepnaam

Geboortedatum

Woonplaats

m/v

Emailadres leerling

Doet examen voor het diploma

Kies het type examen

Theorie-examen

Theorie-examen gepland of gehaald

Datum Praktijk

Praktijkexamen *

Instrument

Wordt tijdens het muziekexamen gebruik gemaakt van een piano, USB of CD speler?

Naam docent

Puntenlijst

Lid van vereniging *

Contactpersoon

Telefoonnummer contactpersoon

Emailadres contactpersoon

Bevestigingsmail

Hieronder kun je aangeven om welke verplichte modules of keuzemodules het gaat Verplichte module

Keuzemodule 1

Keuzemodule 2

Niveau KM2

Ruimte om opmerkingen te plaatsen

Diplomauitreiking
Als de leerling geslaagd is voor de verplichte module en voldoende punten heeft verzameld via de keuzemodules wordt er een diploma uitgereikt. Geef hieronder aan of dat deze keer het geval is, dan gaan wij het diploma aanmaken.
Diploma gehaald

Ik verklaar hierbij dat, voor zoverre examenkandidaten jonger dan 16 jaar zijn, ik dit formulier heb ingevuld met toestemming van ouders, verzorgende of wettelijke vertegenwoordiger